馬凡之家 - 抗凝血劑Coumadin(香豆素)服用注意事項 - 關愛馬凡氏症，永遠陪伴您的馬凡之家。

2008年3月11日22:35星期二

還是在找瓣膜相關的網頁時看到的, 這篇最主要是在接受心臟手術的衛教資料
以及服用抗凝血劑所注意的事項, 正好之前的聚會有不少病友提到這方面的問題
貼上來給大家參考一下

原文出處: 慈濟醫院心臟外科衛教網頁

衛教文章
◆抗凝血劑Coumadin 服用注意事項

◆開心手術護理指導

◆開心手術出院後之注意事項

　

◆抗凝血劑Coumadin(香豆素)服用注意事項

1.Coumadin是一種抗凝血劑，可延長血液凝固時間，及預防血栓的產生。
2.何種情況下須使用Coumadin？
通常是因為有血栓的產生或是有血栓的形成的危險。包括有肺栓塞、深層靜脈栓塞、風濕性心臟病、人工瓣膜置換等。
3.服用的時間長短則依每個病患而不同，有的甚至須終身服用，如沒有醫師囑不可擅自停藥或增量。
4.而Coumadin的使用劑量也因病患而有所不同，醫師會依據一種血液測試，即凝血酵素原時間(Prothrombin Time)來監測，並調整適合的劑量，這種血液測試在治療初期的監測較頻繁，一旦劑量調整好後，次數便可減少。
5.換金屬瓣膜之病人，需終生服用，以預防血栓形成。
6.此藥顏色呈粉紅色，圓形顆粒狀，表面上刻有『5』字，表示劑量為5mg服用前請仔細辨認，並按照醫師指示服用，不可過多及過少。
7.如欲拔牙，肌肉注射或行其他手術，應請教心臟外科醫師，以免造成流血不止。
8.維他命K會拮抗香豆素(Coumadine)的功能，所以富含維他命K之綠色蔬菜如：菠菜、甘藍菜及綠色花椰菜應避免大量攝取。
9.木耳及菇類食物之作用剛好相反，會增香豆素(Coumadine)之作用最好不要食用。
10.儘量保持您固定食習慣，避免因您的飲食型態改變太大而影響藥物的作用。
11.而許多藥物亦會影響其作用如阿斯匹靈(Aspirin)，百服寧(Bioform)或非類固醇的消炎藥等。另應避免同時服用中藥，以免影響藥效。
12.如有下列情形，例如：皮膚容易瘀青、小便變紅、齒齦易出血、咳血、流鼻血等現象，請自行停止服用香豆素並立即至心臟外科門診就診，若出血嚴重，則應到急診室求診。
13.如果因為有其他任何不適，去別家醫院或診所就醫，請告知醫師，有服用抗凝血劑。
14.服用Coumadin的患者，仍然可從事一些安全的運動，如慢跑、游泳，這些運動也可以幫助血液循環，但會有身體衝撞的劇烈運動，則應該避免以減少受傷機會。
15.需拔牙時應先停用抗凝血劑五天後再行拔牙，止血後立刻恢復吃藥，拔牙前即吃抗生素一顆，每隔六小時連續服用三天。

◆開心手術護理指導

冠狀動脈繞道手術

‧冠狀動脈是營養心臟的血管，當它硬化狹窄時，會引起心肌缺血，可導致心絞痛甚至心肌梗塞，為一種高度潛在性危險的疾病。

‧冠狀動脈阻塞性疾病如果經藥物、冠狀動脈氣球擴張術仍無法有效治療，考慮接受此種手術。

‧近年來科技進步，手術危險性視病情而異，但已明顯下降。而您的主治醫師會與您及您的家屬解說。

‧手術的做法：取您腿上或前內胸壁上的血管，植入您的冠狀動脈。

瓣膜置換或修補術

心臟內有四個瓣膜，它們的功能是控制心臟內血流的方向，目前您的心臟瓣膜功能已經損壞到需要手術治療的程度，經心臟內外科醫師審慎評估定此時為您施行心臟手術。手術的做法可能是修補瓣膜或置換瓣膜，此將由醫師根據手術前的檢查與開刀中的觀察來作決定。

人工瓣膜的種類：1.金屬瓣膜 2.組織瓣膜

1.金屬瓣膜：優點是材質堅固，使用年限比組織瓣膜長，但有可能導致血塊的形成引起瓣膜功能不良或血管阻塞的危險，所以必須終生服用抗凝血劑 (Coumadin)並定期抽血檢查，以評估療效，而服用抗凝血劑，常因飲食藥物及身體狀況而有變化，過量時容易有出血傾向，不足時易造成血栓。一般而言，與醫師的良好配合，可得到相當滿意的病情控制。

2.組織瓣膜：是由動物(豬、牛)的瓣膜所縫製而成，是一種生物組織，比較不易引起血栓，因此不必長期服用抗凝血劑(但開刀後前三個月仍需服用抗血劑)。而無服用抗凝血劑之副作用，瓣膜的平均壽命約七至十年。在體內可因為退化而產生問題，需再度手術。

先天性心臟病手術

手術的目的：在於矯正您心臟的缺陷。每個人心臟缺陷的程度不同，所以開刀的方式和危險性也會不同，醫師會做適當的處理。

手術前之準備

1.手術前您可能接受(或已接受)下列相關的檢查，以評估心臟功能，如：心導管、心臟超音波、肺功能及各項血液檢驗等。並請戒酒、戒煙，作息正常，確保身體最佳狀況，以備開刀。
2.術前會有本院專門人員教您如何做深呼吸、咳嗽(預防手術後肺炎的產生)；及手術後的復健運動。護士會請您填寫志願書、為您灌腸，並做術前護理指導。

手術後注意事項
1.開刀後甦醒時，您會發覺已在加護病房了。身上有一些管子(呼吸管、鼻胃管、順流導管、胸管、尿管、打針的管子)。而且雙手被約束，請別害怕，將您雙手固定，是怕您在睡夢中不小心把管子拔起來，所以才會限制雙手的活動，待您的狀況穩定，呼吸管拔除後會立即為您將雙手鬆開。
以下為您一一介紹各管子的功能：
(1)呼吸管：會接在呼吸機上，護士會為您抽痰，抽痰時請不要緊張，不要咬管子。您暫時無法講話與進食，如有需要，則可用點頭、搖頭和醫護人員溝通，直到病情穩定，醫師或護士會將您的呼吸管拔除。拔除後喉嚨可能會有些痛或沙啞，不必擔心，會逐漸恢復。
(2)鼻胃管：開完刀後因麻醉及呼吸機的使用容易腹部脹氣，而影響心肺功能，所以須放置管子，以解決腹脹問題，當呼吸管拔除後，鼻胃管也會很快的拔除。
(3)順流導管：是放在您的頸部或上胸部，主要是在偵測與評估您心臟的功能，請不要拉扯。一般在手術後三至五天拔除。
(4)胸管：是放在胸前或兩邊胸外側的管子，主要在引流您開刀後心臟殘餘的血水，約三至四天拔除。
(5)尿管：心臟手術後需精確瞭解體內水份的多少，需定時測量尿量，所以會放置導尿管，少部份的人會因尿管的刺激而覺得一直想解小便，而事實上小便已由尿管流出。
2.疼痛：手術後您可能會因為傷口痛，身上管子多而不敢翻身或做深呼吸、咳嗽等活動。為了怕您因此而發生褥瘡、下肢靜脈血栓、肺炎併發症，您的護士會為您拍痰(做胸背部震動，姿位引流等復健，幫助痰液排出)鼓勵及協助您做翻身、活動下肢、深呼吸、咳嗽等活動。活動時可用手輕按傷口或用枕頭抱在胸前，以減少震動時的疼痛，為讓您得到充分的睡眠，醫護人員會評估您的狀況，給您適量的止痛劑及鎮靜安眠藥。
3.飲食：拔除呼吸管後，不必等排氣(放屁)，可先喝少量開水、柳丁汁或葡萄汁，主要目的在補充鉀離子，並可減少點滴注射量(手術後兩天可能感覺口渴、想喝水，但不能喝太多水分，以免增加心臟負擔)，然後進食流質飲食，若自備食物以清淡易消化為主。
4.排泄：因您在加護病房時，活動量少，可能會有便秘的情形，請告訴您的護士，我們會儘快為您解決。
5.準備用物：在轉入加護病房後請家屬準備臉盆壹個、毛巾兩條、牙膏牙刷、抽取式衛生紙、湯匙、筷子、可彎曲式吸管、免沖洗沐浴精，如有假牙請同時給護士。
6.通常在手術後三到四天病情穩定時，醫師就會將您由加護病房轉到普通病房。
7.手術後的不舒服加上加護病房的環境吵雜，您難免會有心情不好，這是正常的。您有任何的不舒服，請告訴您的護士，不必強忍，也請您儘量與醫生護士合作。
8.傷口約十至十四天可拆線。全拆線後三天可洗澡，但請與您的醫師再次確認後實施。

門診時間

出院返家在飲食方面，儘量以清淡為主，切勿暴飲暴食、須禁煙、禁酒、生洉作息需正常。並於返家一星期後回院複診。請注意您的主治醫師門診時間。

◆開心手術出院後之注意事項

傷口

1.手術後數月內，若胸部傷口有局部高突或周圍發紅，甚至冒出小膿泡的現象，多是因為線頭不被身體吸收所造成，不必過度驚慌，可到心臟血管外科門診檢查，不可隨便找一般開業醫師處理或自行用手觸摸，以免造成感染。
2.傷口兩側之疼痛，常為肋骨或肋間神經痛可不理會。但冠狀動脈手術後，胸部如有開刀前那種心絞痛之不適感覺，請與醫師連絡，再作進一步檢查，但若疼痛方式與術前之心絞痛不同，則請不必驚慌，可於門診時請醫師檢查。
3.胸部傷口周圍可能有麻木、癢、酸痛、緊繃等感覺，且傷口疤痕本身會疼痛，助骨或肋間神經痛等都會感到不適，此為正常現象，一般於6月個月後消失。
4.手術後因鋸開之胸骨尚未完全長好，故術後3個月內避免提重物，騎乘腳踏車或機車，以減少胸骨碰撞機會。初期翻身或活動時，可能會有骨頭磨擦聲，不必緊張，以後會消失。

飲食

術後兩個月內，應多吃些營養的食物，以恢復體力，之後則應保持均衡飲食，維持理想體重，避免攝取過多的脂肪及膽固醇(如：豬油、牛油、奶油、肥肉、蛋黃、內臟、蝦或魚卵、蟹黃、雞或鴨皮等)，並吃足夠的纖維素，以預防便秘，若無特別指示，鹽份可正常攝取，但應儘量減少喝酒及刺激性飲料(如：濃茶、咖啡等)。辣椒可食。

洗澡

傷口拆線3~4天後，即可淋浴或坐浴，亦可塗抹肥皂，但以輕抹為原則，洗澡水不可過冷或過熱，剛開始最好由家人從旁協助。

抽煙

凡抽煙的人，在開刀前就必須立刻戒煙，吸煙會引起心臟血管收縮，造成高血壓，並且影響肺臟功能，所以為了您的健康，應該斷然戒煙，尤其冠狀動脈的病人，即使在手術後也不能再恢復抽煙，同時也要避免吸入二手煙。

運動

1.適度的運動有助於血液循環，促進傷口癒合，任何一種活動皆可做，只要不過於疲倦及造成氣喘情形即可。開始時採漸近方式，走山路到跑步，依個人體能狀況而定，出院前可先練習爬樓梯，一層、二層逐漸增加不要操之過急。
2.平時多做擴胸運動及手臂轉圈運動，以免傷口過於緊繃造成疼痛。
3.當你發現下列情形時應立即停止運動：
(1)胸口痛或不適。
(2)出冷汗。
(3)頭暈。
(4)噁心或嘔吐。
(5)心律不整。
(6)過度的心跳及呼吸持續15~30分鐘。
4.絕不在飯後立即運動，吃得太飽要過2~3小時，普通餐飲1~2小後才可運動。

性生活

視個人復原情形而異，原則上，只要您可忍受費力的步行或能以每秒兩階的速度爬20階的樓梯，而沒有下列心臟不適情形時即可。
1.過度的心跳及呼吸持續15~30分鐘。
2.事後或過程中感到胸痛。

【特別注意】情緒不好、疲倦、剛吃飽或喝完酒或有繁重事務待辦時，應避免。並可在事前先服用一顆舌下含片(NTG)。

體溫

如有持續發燒的現象，請勿掉以輕心，應返院做進一步檢查。
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